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胆?(たんのう)は消化に必要になるまで胆汁を蓄積する洋梨形の器官で、胆管(胆道)によって肝臓と十二指腸に接続している。

◆解剖学

すべての哺乳動物に、胆?があるというわけではない。 例えば、ラットやウマは胆汁の貯蔵に専門化した器官を持っていない。

胆?は胆?管を通して主な胆管に接続する。

主な胆道は肝臓から十二指腸まで続く、そして、事実上、胆?管は胆?の入り口と出口すなわち「袋小路」である。

胆?は中鎖骨線 (MCL) と幽門横断面の9番目のあばら骨の先との交差点の皮膚の下にある。

胆?動脈・静脈により血液が供給され、

平行して胆?管が走る。胆?動脈は非常に様々で、胆?摘出術の際の結紮・切除の方法も異なってくる。

◆顕微解剖学

胆?では、上皮の内張りの中の袋である憩室(ロキタンスキー・アショフ洞と呼ばれる)が特徴的である。

上皮の下に、コレシストキニンに対応して収縮する筋肉の壁が支える結合組織の層がある。

◆機能

胆?は肝臓で分泌される胆汁を蓄積して濃縮し、食物が十二指腸に入ると、物理的刺激によりコレシストキニン (CCK) が分泌され、これが胆?を刺激して胆汁を放出する。

◆疾患での役割

◇ 胆汁鬱滞

胆汁鬱滞は消化管への胆汁供給の封鎖である。

それは、「肝臓内」または「肝臓外」で起りうる。

そして黄疸を引起すことがある。

またこれによる直接ビリルビンの増加により同定される。

◇胆石症

最大25%の人間が、コレステロール、レシチン、および胆汁酸で構成された胆石を持つ。これらは通常、食事と関係して、胆?収縮と胆石が胆管を通り抜けることで、疝痛を引き起こす場合がある。また微小な胆石が多数発生する症状を胆砂(症)と呼ぶことがある。
外科手術(胆?摘出)が 最も一般的な胆石の根治治療法である。そして腹腔鏡下でそれを実行することができる。
実際、胆?摘出は腹腔鏡手術で最も多くの適用される手技の1つである。

胆石症の増加するリスクで伝統的に考えられた次の5つのFに当てはまる人々である:

・Female(女性)

・Fat(肥満)

・Fair(コーカサス人種、ただし近年の研究では議論されている)

・Forty(中年)

・Fertile(妊娠で危険は増加する)

◇胆?炎

急性或は慢性の胆?の炎症が腹痛を引き起こす。

急性胆?炎の症例の90%は胆石の存在によって引き起こされる。

◇総胆管結石切除

胆石が総胆管を塞ぐと、重度の胆汁鬱帯を引き起こす。患者は肝臓細胞の損傷とその結果に伴う黄疸とを引き起こす。医学的には緊急治療が必要で、内視鏡下或は開腹手術が施される。

◇胆石性イレウス

大きい胆石、即ち胆石性イレウスによるまれな臨床の実体に腸閉塞症がある。

この状態は長年の胆石患者で進行し、胆?が消化管と癒着した上で瘻管を形成する。

大きな石は、瘻管を経由して腸へ入り、一般に、トライツ靭帯か回盲弁のあたりの2箇所の狭くなった地点で腸を塞ぎ腸閉塞となる。治療法は外科手術である。

◇胆?癌

胆?癌はまれだが、重大な癌の形式でもある。

生検結果は、通常悪性腺腫である。

胆?癌は「磁器様胆?」としてレントゲンで表れることもある。

胆?癌は一般には、予後はよくない。

◇Courvoisier徴候

Courvoisier(クルヴォワジェ)徴候とは3管合流部以下の胆管の閉塞による胆?の腫大を指す。

Courvoisier徴候は黄疸を伴い、原因には膵臓癌、胆?癌などの悪性腫瘍、胆石による胆管の閉塞がある。

胆?の腫大は、胆汁が胆?に蓄積することによる。

◆ 薬用

クマの胆?は「熊の胆」と呼ばれ、漢方薬として重要視される。いわゆる臥薪嘗胆の胆がこれである。サルのものが代用とされたこともあり、龍宮伝説に乙姫の病気を治すために亀がサルの肝を取りに行く話がある。

◆ 脚注

◆外部リンク

・ [外部リンク] Illustration

・ [外部リンク] Gallbladder Disease

・ [外部リンク] Acute cholecystitis

・ [外部リンク] Acute cholecystitis

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